כאבי ברכיים – אבחון עצמי

טבלת מיפוי כאבי ברכיים יכולה לתרום ולהיות כלי שימושי לאבחון מקור הכאב. ישנם מבנים שונים בברך וסביב הברך שעלולים לגרום לכאב.

איתור הסיבה והגורם לכאב על פי מיקומים שונים בברך מקלה על אבחון עצמי של כאבי ברכיים.

נציג שתי טבלאות למיקום הכאב בברך על מנת לזהות מהו המבנה האנטומי "הבעייתי" הגורם לכאב שלכם.

 

טבלת אבחון כאב ברך קדמי

 

A. כאב מעל הפיקה

• טנדינופתיה של גיד הארבע ראשי (Quadriceps) – דלקת בגיד של הארבע ראשי עשויה לגרום לכאב מעל הפיקה שמוחמר בזמן פעילות גופנית. הכאב יורגש לרוב בכל התפקודים הכרוכים בכיפוף ויישור הבר, למשל עלייה וירידה במדרגות או כריעה.

 

• קרע בגיד הארבע ראשי – קרע חלקי או מלא בגיד של הארבע ראשי. זוהי פציעה נדירה, אך חמורה.

 

B. כאב בחלק החיצוני של הברך

• ITB Syndrome – פציעה נפוצה. ה-ITB היא רצועה עבה העוברת בצידה החיצוני של הירך וגירוי שלה עלול להתבטא בכאב בצד החיצוני של הברך ומעלה לכיוון הירך. בנוסף, יכולה להופיע תחושה של קפיצה של הגיד, חיצונית למפרק הברך. תחושה זו נוצרת בעקבות "קפיצה" של הרצועה מעל בליטה גרמית חיצונית של עצם הירך. הקפיצה והכאב יופיעו לרוב סביב 25-30 מעלות כיפוף בברך ויורגשו בפעילויות הכרוכות בכיפוף ויישור של הברך כגון ירידה במדרגות ורכיבה על אופניים. טווחי הברך יהיו מלאים משום שלא קיימת פגיעה במפרק עצמו אלא פגיעה ברקמה רכה בלבד.

 

• קרע במניסקוס הלטרלי – פגיעה במניסקוס שהיא רקמה סחוסית במפרק הברך המתפקדת כבולם זעזועים בין עצם הירך ועצם השוקה, עלולה להיגרם עקב חבלה סיבובית בברך או שינויים ניווניים במפרק. פגיעה במניסקוס הלטרלי עלולה להתבטא במספר אופנים:
  1. נפיחות תוך מפרקית.
  2. הגבלה בטווחי התנועה של הברך (כיפוף ו/או יישור).
  3. הגבלה וכאב בנשיאת משקל על הגפה.

בנוסף, פגיעה במניסקוס יכולה לגרום לחוסר יציבות של המפרק.

 

• פציעה ברצועה LCL – פגיעה ברצועה החיצונית של הברך. הפגיעה לרוב תתרחש כתוצאה מעיוות סיבובי של הברך או כוח גדול שמופעל על החלק החיצוני של הברך. הכאב יופיע בצידה החיצוני של הברך בעת כיפוף ויישור שלה. הפגיעה עלולה לגרום אף להגבלה בטווחי תנועה. כיוון שמטרת רצועה זו היא לייצב את הברך, פגיעה משמעותית ברצועה לרוב תתאפיין בתנועתיות יתר במישור המדיו-לטרלי.

 

• פריקה של הפיקה – מצב בו הפיקה של הברך זזה מתוך המשטח שלה. במצב זה נגרם עיוות ברור של הברך. הסימפטומים יהיו נפיחות ורגישות במגע. לאחר פריקת פיקה נצפה לתחושה של חוסר יציבות בברך וחשש מביצוע תנועות יישור וכיפוף.

 

C. כאב בפיקה

• תסמונת כאב פטלופמורלית היא הסיבה הנפוצה ביותר לכאבי ברכיים. מדובר בכאב שמתבטא בכל תנועת כיפוף ויישור של הברך בנשיאת משקל. ישנם גורמים שונים שתורמים להיווצרות התסמונת כמו עומס יתר על מפרק הברך, חוסר בייצוב של הפיקה, מנחים אנטומיים חריגים של מפרקי הקרסול הברך והירך, חולשת שרירים מסביב לאגן (בעיקר מרחיקי הירך והמסובבים החיצוניים). הכאב יהיה מושפע ממנח הירך וכף הרגל, כלומר אלו ישפיעו על הסימפטומים במפרק הפיקה. מחד, טווח התנועה יכול להיות מלא, ומאידך, יכול להופיע כאב שיופק בסוף טווח היישור.

 

• Chondromalacia Patella – פגיעה בסחוס בחלק האחורי של פיקת הברך. מופיע בדרך כלל אצל אנשים בריאים מתחת לגיל 40.

 

• דלקת פרקים – שחיקה או ניוון של עצמות הברך והסחוס. לרוב יופיע בגילאי 60 ומעלה.

 

• דלקת של הבורסה הקדם-פטלרית (Prepatellar Bursa) – גורמת לעיתים קרובות לנפיחות וכאב מקומי בחלק הקדמי של הברך. יכול להופיע בכל גיל, לרוב אצל אנשים המבלים זמן רב בכריעה על הברכיים.

 

• Bipartite Patella – מצב בו הפיקה מחולקת לשני חלקים משום שלא התאחתה לעצם אחת במהלך הילדות.

 

• Patellar Tendinitis – דלקתיות וכאב בסיבים של גיד הפיקה. יתבטא בעת תנועות כיפוף ויישור הדורשות העברת כוחות סביב גיד הפיקה ולרוב בעת נשיאת משקל. הכאב יופיע בפעילויות כמו ישיבה, עלייה וירידה במדרגות וכל תפקוד הכרוך בכיפוף ויישור הברך.

 

D. כאב בחלק הפנימי של הברך

• קרע ברצועה הפנימית (MCL) – זוהי הסיבה הכי נפוצה לכאב באזור זה. מתיחת יתר או קרע של ה- MCL מתרחש כתוצאה מפציעה במנגנון פיתולי של הברך או כוח גדול שמופעל על החלק הפנימי של הברך. מופיע בדרך כלל אצל אנשים מתחת לגיל 50. הסימפטום האופייני הינו כאב בצידה הפנימי של הברך בעת כיפוף ויישור שלה. הפגיעה עלולה לגרום להגבלה בטווחי תנועה, בעיקר בסוף כיפוף או יישור. הרצועה היא חלק מהמנגנון המייצב של המפרק ולכן בפגיעה משמעותית ברצועה זו לרוב נזהה תנועתיות יתר במישור המדיו-לטרלי.

 

• קרע במניסקוס המדיאלי – נזק לסחוס בברך המתרחש בעקבות פציעה (לרוב מתחת לגיל 50) או קרע ניווני (מעל גיל 50). הופעתו אופיינית עם נעילת ברך או הגבלה בטווחי התנועה ונפיחות.

 

• דלקת פרקים – הופעה הדרגתית של כאבי ברכיים עקב שחיקה של הסחוס בברך ושל העצמות. מופיע בדרך כלל בגילאי 60 ומעלה, נפוץ יותר בחלק הפנימי של הברך מאשר בחלקה החיצוני. לרוב נראה גם נפיחות מסביב למפרק הברך.

 

E. כאב ברך מדיאלי מתחת לקו הברך

• Medial Plica Syndrome – דלקת של הממברנה הסינוביאלית במפרק הברך. יופיע לעיתים קרובות בליווי קליקים בברך.

 

• Pes Anserine Bursitis – דלקת של הבורסה שהיא שק של נוזלים החוצץ בין רקמות שונות. הכאב לרוב יורגש בכ-2 ס"מ מתחת לברך ולרוב יופיעו עם נפיחות מקומית.

 

F. כאב מתחת לברך

• Osgood Schlatter – תופעה שכיחה בקרב מתבגרים בגילאי 9-16 שנים הפעילים בעיקר בענפי ספורט הכוללים קפיצות וריצה. לרוב מופיע לאחר קפיצה בגדילה. הכאב יורגש בחלק העליון של עצם השוק ותורגש בליטה גרמית נוקשה. התופעה לרוב מערבת ברך אחת, ושכיחותה גדולה יותר בקרב בנים.

 

• Infrapatellar Bursitis – דלקת ונפיחות של הבורסה מתחת לפיקה. ייתכן גוש נראה לעין מתחת לפיקת הברך. נצפה לנפיחות מתחת לפיקה. הברך תראה נפוחה ודלקתית ותהיה רגישות במגע. עם זאת, טווחי התנועה במפרק הברך יהיו מלאים.

 

• Osteochondritis Dissecans – ירידה בזרימת הדם לעצמות הברך אשר מובילה לפגיעה וסדקים ברקמת העצם והסחוס. זהו מצב נדיר, לרוב יופיע בין גילאי 10-20.

 

• Sinding-Larsen-Johansson (SLJ) Disease – נפיחות ודלקתיות של החיבור בין גיד הפיקה אל הפיקה. עשוי להופיע אצל מתבגרים וילדים. הכאב יבוא לידי ביטוי בדרך כלל בזמן פעילויות הדורשות קפיצה, עליה וירידה במדרגות וריצה. הכאב יכול להחמיר בזמן כיפוף ברכיים בנשיאת משקל (למשל סקווטים).

 

 

טבלת אבחון כאב ברך אחורי

 

A. כאב מאחורי הברך

• Baker's Cyst – דלקת של הבורסה הפופליטאלית. זו הסיבה השכיחה ביותר לכאבים ולנפיחות מאחורי הברך.

 

• דלקת פרקים – ניוון של סחוס הברך והעצמות הגורם לכאבים ולנוקשות, בייחוד בבוקר.

 

• קרע ACL – פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית כתוצאה מתנועה סיבובית או כוח שהופעל דרך הברך. הסימנים בברך יהיו נפיחות וטווחי תנועה מוגבלים. תיתכן בנוסף תחושה של חוסר יציבות ברגל.

 

• קרע PCL – פגיעה ברצועה הצולבת האחורית – זוהי פציעה שהיא פחות שכיחה מפציעת ACL. בדרך כלל מנגנון הפגיעה יהיה בנפילה אקראית או בספורט. תופעת נפיחות וטווחי התנועה מוגבלים שכיחים גם פה. תיתכן גם תחושת חוסר יציבות ברגל.

 

• פציעה במנגנון של יישור יתר בברך (Hyperextension Injury) – יישור יתר פתאומי של הברך עשוי לגרום לכאב, נפיחות והגבלה בתנועה.

 

B. כאב פוסטרולטרלי (אחורי-חיצוני)

• טנדינופתיה של ה- Biceps Femoris – משמע דלקת, ניוון או קרע של שריר ה- Biceps Femoris, אחד מקבוצת שרירי ההמסטרינגס. זוהי בעיה נפוצה אצל רצים, ולעיתים קרובות מאובחנת בטעות כתסמונת ITB.

 

C. כאב פוסטרומדיאלי (אחורי- פנימי)

• טנדינופתיה של ההמסטרינגס – דלקת או ניוון של שניים מגידי ההמסטרינגס בצד הפנימי של הברך (Semimembranosus או Semitendinosus). נדיר למדי, עשוי להופיע אצל רצים למרחקים ארוכים או אצל מטפסים.

 

D. כאב לטרלי מתחת לברך

• פציעה בראש הלטרלי, החיצוני, של שריר התאומים – לעיתים קרובות פציעה זו תהיה מבודדת לשריר זה בלבד, בדרך כלל מתקשר לפציעה ברצועות הברך ו/או נזק לסחוס.

 

E. כאב מדיאלי מתחת לברך

• פציעה בראש המדיאלי, הפנימי, של שריר התאומים – עשויה להתרחש במנגנון בו דוחפים את כף הרגל בזמן שהברך ישרה והקרסול מכופף.

 

F. כאב מתחת לברך

• התכווצויות פתאומיות, לא רצוניות, (Cramps) של שרירי השוק – בדרך כלל חולף מעצמו תוך מספר דקות אך עשוי לעורר כאב רב.

 

• קרע של שרירי השוק – מתיחת יתר או קריעה של אחד משרירי השוק, יכול לקרות במהלך פעילות ספורטיבית. תמונה קלינית של כאב מידי, קושי בנשיאת משקל, נפיחות ושטף דם.

 

• Deep Vein Thrombosis (DVT) – קריש דם באחד מוורידי הרגליים העמוקים. יופיע עם כאב עז, נפיחות, אדמומיות, חום ורגישות. DVT הוא מצב חירום רפואי ודורש התערבות רפואית מידית.

 

 

סיכום

ישנם מבנים שונים בברך וסביב הברך שעלולים לגרום לכאב. הבנת הסיבה והגורם לכאב בכל אזור של הברך מקלה על האבחנה העצמית של כאבי ברכיים.

עם זאת, חשוב לערב איש מקצוע בתהליך השיקום של כאב מסביב לברך.

קיימים מרכיבים רבים שעשויים לגרום לכאב מסוג זה וחשוב לטפל בהם על מנת לתת מענה מדויק ומלא לבעיה.

אל תחכו ואל תסבלו מכאבים – צרו אתנו קשר עוד היום לקבלת אבחון מקצועי, ייעוץ והנחיות לטיפול.