סינוס טרסי – Sinus Tarsi Syndrome

כאב בצד החיצוני של כף הרגל או הקרסול יכול לנבוע ממספר גורמים – החל מנקעים חוזרים, דרך עומס יתר ועד בעיות ביומכניות במבנה כף הרגל. אחד הגורמים שלא תמיד מקבלים תשומת לב מספקת הוא סינדרום סינוס טרסי – מצב שבו נוצר כאב ממוקד באזור שנמצא בין שתי עצמות בגב כף הרגל. הכאב עשוי להופיע בעמידה ממושכת, בהליכה, בריצה או לאחר נקעים חוזרים בקרסול, ולעיתים הוא מלווה בתחושת חוסר יציבות.

 

סינוס טרסי – מה זה?

סינוס טרסי הוא חלל אנטומי קטן שנמצא באזור הקרסול וכף הרגל האחורית, בין עצם הטלוס (עצם הקרסול) לבין עצם הקלקנאוס (עצם העקב). מדובר במעין תעלה שעוברת בין שתי העצמות הללו, ובתוכה נמצאים רצועות, רקמות שומן ועצבים. החלל הזה קשור ישירות לתנועת המפרק התת-טלרי – המפרק שאחראי על תנועות ההטיה של כף הרגל פנימה והחוצה. הרצועות שבתוך סינוס טרסי תורמות ליציבות המפרק ומספקות מידע תחושתי למערכת העצבית לגבי מיקום כף הרגל במרחב. כאשר יש שינוי במנח כף הרגל, בטווח התנועה או ביציבות המפרק, האזור הזה עלול להיות מושפע, וכך עשויים להתפתח כאב ורגישות מקומית.

 

מהם התסמינים של סינדרום סינוס טרסי?

סינדרום סינוס טרסי מתבטא בדרך כלל במספר תסמינים אופייניים:

• כאב בצד החיצוני של כף הרגל – לרוב באזור ממוקד מול הקרסול החיצוני, מעט קדימה ומטה
• כאב בצד החיצוני של הקרסול – שמתגבר בעמידה או בהליכה
• תחושת חוסר יציבות בקרסול, במיוחד בהליכה על משטחים לא ישרים
• כאב בהליכה או ריצה שמתגבר עם עומס
• רגישות מקומית בלחיצה על האזור
• כאבים בקרסול לאחר נקע שלא חולפים לאורך זמן

חשוב לציין שהתסמינים יכולים להשתנות מאדם לאדם, והם עשויים להופיע בצורה הדרגתית או לאחר אירוע חריף כמו נקע.

 

 

מה גורם לכאב בסינוס טרסי?

ישנם מספר גורמים שיכולים להוביל לכאב באזור סינוס טרסי:

• פרונציה מוגברת – תנועת יתר של כף הרגל פנימה שיוצרת עומסים לא מאוזנים על המפרק התת-טלרי
• קריסה של כף הרגל – שינוי במנח כף הרגל שמשפיע על חלוקת העומסים באזור
• דחיסה או צביטה של הרקמות הרכות בתוך החלל
• נקעים חוזרים בקרסול שגורמים לנזק מצטבר לרצועות ולרקמות באזור
• עומס יתר בריצה או הליכה, במיוחד כשאין התאמה נכונה בין העומס לבין יכולת כף הרגל
• חוסר יציבות של הקרסול כתוצאה מפגיעה קודמת או מחולשת שרירים

במקרים רבים, הגורם לכאב בסינוס טרסי אינו גורם בודד אלא שילוב של מספר גורמים. לדוגמה, אדם עם פרונציה מוגברת שחווה נקע בקרסול ולא עבר שיקום מספיק, עלול לפתח כאב כרוני באזור בגלל שילוב של חוסר יציבות ועומסים לא מאוזנים. לכן, חלק חשוב מהאבחון הוא להבין את התמונה המלאה ולא להתמקד בגורם אחד בלבד.

 

בסרטון זה ד"ר סאם ח'מיס מסביר מהו סינוס טרסי, איך קריסה של כף הרגל יכולה לגרום לכאב בצד החיצוני של כף הרגל, ומהן אפשרויות הטיפול

 

הקשר בין פרונציה לסינוס טרסי

פרונציה היא תנועה טבעית ונורמלית של כף הרגל, שמתרחשת בכל צעד כחלק ממנגנון קליטת הזעזועים. עם זאת, כאשר הפרונציה מוגברת מעבר לנורמה או מלווה בקריסה משמעותית של כף הרגל, היא עשויה לשנות את חלוקת העומסים באזור הקרסול וכף הרגל האחורית. כאשר כף הרגל נוטה יתר על המידה פנימה, נוצרת דחיסה על האזור החיצוני של המפרק התת-טלרי – בדיוק באזור סינוס טרסי. דחיסה זו עלולה לגרום לגירוי של הרקמות, לכאב מקומי ולתחושת חוסר יציבות. נקודה חשובה: המטרה אינה תמיד "לבטל" את הפרונציה. פרונציה וכאב בכף הרגל לא תמיד קשורים זה לזה באופן ישיר. השאלה המרכזית היא האם הפרונציה הספציפית של אותו אדם קשורה לכאב שממנו הוא סובל, ומה ניתן לעשות כדי להפחית את העומס על האזור הרגיש.

 

 

איך מאבחנים סינדרום סינוס טרסי?

אבחון סינדרום סינוס טרסי דורש בדיקה קלינית מקיפה. האבחון כולל בדרך כלל:

• תשאול מפורט על מיקום הכאב, אופי הכאב, מתי הוא מופיע ומה מחמיר אותו
• בדיקה גופנית של הקרסול וכף הרגל, כולל מישוש ממוקד של אזור סינוס טרסי
• בדיקת מנח כף הרגל בעמידה ובתנועה
• בדיקת טווחי תנועה של הקרסול וכף הרגל
• בדיקת יציבות הקרסול
• בחינת דפוס הליכה או ריצה לפי הצורך
• לעיתים הפניה להדמיה (כגון MRI) לפי שיקול רפואי, על מנת לשלול בעיות נוספות

האבחון חשוב במיוחד מכיוון שכאב בצד החיצוני של כף הרגל או כאב בקרסול החיצוני יכול לנבוע מסיבות שונות, ולא רק מסינוס טרסי. לכן חיוני להבין את מקור הבעיה לפני תחילת הטיפול.

 

טיפול בסינוס טרסי

טיפול בסינוס טרסי מתמקד בדרך כלל בגישה שמרנית שכוללת מספר מרכיבים, בהתאם לממצאי הבדיקה:

• פיזיותרפיה – טיפול ידני ותרגול מכוון להפחתת כאב ולשיפור תפקוד
• שיפור טווחי תנועה של הקרסול וכף הרגל
• חיזוק שרירי כף הרגל, הקרסול והשוק
• תרגול שיווי משקל ויציבות – חשוב במיוחד כשיש תחושת חוסר יציבות
• שינוי והתאמת עומסים בפעילות גופנית
• התאמת מדרסים ביומכניים
• התאמת נעליים מתאימות
• הדרכה לחזרה הדרגתית לפעילות ספורטיבית

תוכנית הטיפול צריכה להיות מותאמת אישית ולהתבסס על ממצאי הבדיקה, רמת הפעילות של המטופל והמטרות שלו. במקרים רבים, שילוב של מספר מרכיבי טיפול יחד – לדוגמה פיזיותרפיה יחד עם התאמת מדרסים ותוכנית תרגול עצמאית – נותן תוצאות טובות יותר מטיפול בודד. חשוב לזכור שטיפול שמרני דורש סבלנות ועקביות, והחזרה לפעילות מלאה צריכה להיות הדרגתית.

 

 

מדרסים לסינוס טרסי

מדרסים ביומכניים יכולים לסייע בטיפול בסינוס טרסי כאשר יש קשר ברור בין מנח כף הרגל, פרונציה מוגברת או קריסה לבין הכאב. מדרסים לסינוס טרסי נועדו לשפר את חלוקת העומסים באזור כף הרגל, לתמוך במנח תקין ולהפחית את הדחיסה על אזור סינוס טרסי. חשוב להדגיש שמדרס צריך להיות מותאם אישית לפי בדיקה ביומכנית מקצועית, ולא כל כאב בכף הרגל החיצונית מצריך בהכרח מדרסים. ההחלטה על התאמת מדרסים נעשית כחלק מתוכנית טיפול כוללת.

 

מתי כדאי לפנות לבדיקה?

מומלץ לפנות לבדיקה מקצועית במצבים הבאים:

• כאב בצד החיצוני של כף הרגל שלא חולף מעצמו תוך מספר שבועות
• כאב שמחמיר בהליכה, ריצה או עמידה ממושכת
• תחושת חוסר יציבות בקרסול
• נקעים חוזרים בקרסול
• כאב בכף הרגל החיצונית שמופיע לאחר עומס גופני
• קושי לחזור לפעילות ספורטיבית בגלל כאב או חוסר ביטחון

אל תתעלמו מכאב שנמשך לאורך זמן. אבחון מוקדם ומדויק מאפשר טיפול יעיל יותר ומניעת החמרה.

 

שאלות ותשובות נפוצות בנושא סינוס טרסי

 

מה זה סינוס טרסי?

סינוס טרסי הוא חלל אנטומי שנמצא בין עצם הטלוס לעצם הקלקנאוס, באזור הקרסול וכף הרגל האחורית. בתוך החלל נמצאים רצועות, רקמות שומן ועצבים. כאשר יש גירוי או דחיסה של הרקמות באזור הזה, עלול להתפתח כאב בצד החיצוני של כף הרגל או הקרסול.

 

האם פרונציה יכולה לגרום לכאב בסינוס טרסי?

פרונציה מוגברת או קריסה של כף הרגל עשויות לשנות את חלוקת העומסים באזור המפרק התת-טלרי, ולגרום לדחיסה על אזור סינוס טרסי. עם זאת, לא כל פרונציה גורמת לכאב, ולכן חשוב לבצע בדיקה מקצועית כדי להבין אם קיים קשר בין מנח כף הרגל לכאב.

 

איך מטפלים בסינדרום סינוס טרסי?

הטיפול בסינדרום סינוס טרסי הוא בדרך כלל שמרני וכולל פיזיותרפיה, חיזוק ויציבות, שיפור טווחי תנועה, התאמת מדרסים ביומכניים במידת הצורך, התאמת נעליים והדרכה לחזרה הדרגתית לפעילות. תוכנית הטיפול מותאמת אישית בהתאם לממצאי הבדיקה.

 

אבחון וטיפול בסינוס טרסי באיימקס

באיימקס ניתן לבצע אבחון ביומכני ותנועתי מקיף, שמטרתו להבין האם מקור הכאב קשור למנח כף הרגל, לקריסה, לפרונציה, לטווחי תנועה או לחוסר יציבות. הבדיקה כוללת הערכה של כף הרגל בעמידה ובתנועה, ובמידת הצורך גם בדיקת הליכה או ריצה. בהתאם לממצאים, תוכנית הטיפול יכולה לכלול פיזיותרפיה, תרגול ממוקד, התאמת מדרסים ביומכניים והכוונה מותאמת אישית לחזרה לפעילות. אם אתם סובלים מכאב בצד החיצוני של כף הרגל או הקרסול, מומלץ לפנות לאבחון מקצועי כדי להבין את מקור הכאב ולקבל טיפול מותאם.