למידע וייעוץ מקצועי

למידע נוסף וייעוץ מקצועי >
למידע נוסף וייעוץ מקצועי X
השאירו פרטים ונשמח לחזור אליכם
כאבים ברגליים
טיפול בכאבים ברגליים ובגפיים התחתונות
כאבים ברגליים בפרט ובגפה התחתונה בכלל נובעים מהתמודדות שלהן עם כוחות גדולים המופעלים כתוצאה ממגע חוזר בין כף הרגל והקרקע. באותה עת, הגפה התחתונה אחראית לשאת את המסה של הגוו והגפיים העליונות. הגפיים התחתונות מחוברות אחת לשנייה ולגוו על ידי חגורת האגן. על מנת לבצע טיפול יעיל בכאבים ברגליים יש לקחת בחשבון את המכלול ולהתייחס לכך בבדיקה והערכה של הגפיים התחתונות.

כאבים ברגליים

האגן ומפרק הירך

כל תנועה המתרחשת באגן או הגוו משפיעה על מנח הגפה התחתונה. כמו כן, תנועה של כף הרגל יכולה להשפיע על תנועת הברך, הירך והאגן. לכן, חשוב להעריך את התפקוד והתנועה בשתי הגפיים, האגן והגוו על מנת להבין את תפקוד הגפה התחתונה למטרת שקום, ספורט ומרשם תרגילים.

חגורת האגן, הכוללת את מפרק הירך, מתפקדת בתמיכת משקל הגוף ובמקביל מאפשרת תנועה והגדלת טווח תנועה בגפיים התחתונות.

 

הייצוב המפרקי מסופק על ידי ההתאמה המפרקית והמעטפה המפרקית המחוזקת ע"י מערכת רצועות ושרירים מסביב למפרק. דרושה התאמה בין מנח האגן לירך לשם תפקוד יעיל.

חגורת האגן מספקת מקום חיבור ל- 28 שרירים. חגורת האגן הינה מבנה גרמי של טבעת סגורה הבנויה מחיבור של שלוש עצמות מכל צד. החיבור הקדמי הינו ה- pubic symphysis שהוא מפרק בעל חיבור סחוסי. זהו מפרק יציב מאוד, מחוזק על ידי רצועות כאשר התנועה בו מוגבלת מאוד. קיים חיבור נוסף בין עצמות האגן לעמוד השדרה, ה- Sacroiliac joint, שהוא מפרק חזק ויציב. מפרק זה מעביר את משקל הגוף לירך, והינו נתון לעומסים מהגב התחתון או מהקרקע. כמו כן, הוא מאפשר תנועתיות קטנה מאוד.

כאבים באגן ובירך

בעיה נפוצה של מפרק זה מתקיימת אצל נשים צעירות, בייחוד בתקופת ההיריון, אשר התהליך והשינוי הורמונאלי גורמים לחופשיות יתר במפרק, תופעה המלווה בכאבים.

פגיעות שכיחות סביב הירך והאגן:

  • כאב במפשעה
  • דלקת או קרע של שריר/ גיד סביב מפרק הירך
  • פגיעה בשרירי בטן
  • Myositis ossificans
  • דלקת בבורסה של עצם הירך
  • פגיעה במפרק ה- Sacro-iliac
  • שברי מאמץ
  • אוסטיאוארתריטיס
  • שברים Snapping hip

 

הברך

מפרק הברך בעל מבנה אנטומי של שתי גלגלות בין עצם הירך לעצם השוק. התנועה העיקרית במפרק זה היא כיפוף-ישור, אשר מלווה בתנועה סיבובית קטנה אך משמעותית. המפרק בסיכון לפגיעות בגלל הדרישות המכאניות הגבוהות ממנו ותלותו ברקמה הרכה לייצוב ותמיכה. בנוסף, תנועת השוק כתוצאה מתנועת כף הרגל על הקרקע מעמיסה על הברך דרישות נוספות.

הברך תומכת את משקל הגוף, ומעבירה את הכוחות מהקרקע בזמן שמתקיימת תנועה גדולה בין עצם הירך לעצם השוק. במצב של ישור, המפרק מאוד יציב בגלל המנח האנכי וההתאמה המפרקית המרבית. במצב של כיפוף, מפרק הברך מאפשר תנועה ודורש ייצוב מהמעטפה המפרקית, הרצועות והשרירים מסביב למפרק.

(תמונה מאתר ביופיז מכף הרגל עד האגן)

הרצועות הן חלק מהמנגנון המייצב של המפרק ובמצב של מתח מתקיים עליהן עומס רב. השרירים מספקים את הייצוב הדינאמי של המפרק בזכות ייצובן והגבלתן של הרצועות,  פעילות שרירית, התאמה מפרקית והפעלת כוחות דחיסה לקירוב העצמות אחת לשנייה.
מפרק נוסף בברך הינו מפרק הפטלו-פימורלי, החיבור בין עצם הירך לעצם הפיקה. הפיקה היא מבנה גרמי אליפסי קטן הממוקם בקדמת הברך ויושב בתוך המעטפת של השריר הארבע ראשי המתחבר לשוק על ידי גיד הפיקה. לפיקה מסלול תנועה מוגדר בזמן כיפוף וישור של הברך.

כאבים בברכיים

אחת הפגיעות הנפוצות במפרק זה היא סנדרום הפטלו-פימור, שהינה תזוזה של הפיקה ממסלול תנועתה התקין כתוצאה ממנח ביומכאני לא תקין של הגפה התחתונה. תופעה זו מתבטאת בין השאר בכאבים בזמן עליה וירידה במדרגות וישיבה ממושכת. במצב זה, יש לבצע הערכה ביומכאנית של הגפה התחתונה על מנת לאתר את סיבת המנח הלא תקין ולהתמקד בטיפולי פיזיותרפיה לברך.

 

פציעות ברכיים:

  • קרע במניסקוס
  • פגיעה בסחוס המפרקי
  • OCD פגיעה בסחוס המפרקי
  • קרע/ מתיחה של הרצועות הצדדיות
  • קרע של הרצועות הצולבות
  • חוסר יציבות במפרק
  • פגיעה בגידים (כמו גיד הפיקה ומכופפי הברך)
  • Jumper's knee, Runner's knee
  • OA (אוסטיאוארטריטיס)
  • Chondromalacia Patellae שחיקה של סחוס הפיקה
  • Patellofemoral syndrome – כאב פטלופמורלי
  • פריקה של הפיקה
  • קרע/ מתיחה בשריר
  • Osgood Schlatter's disease
    דלקת/ שחיקה של הבורסה
  • Baker's cysts
  • שברים

 


 

הקרסול
מפרק הקרסול מהווה את החיבור בין כף הרגל והשוק, והינו מאפשר בעיקר תנועת ישור וכיפוף סביב ציר תנועה אחד. מפרק זה בנוי ליציבות יותר מאשר לתנועתיות. מפרק הקרסול יציב מאוד בזמן מעבר של כוחות בגפה, כוחות סיבובים ובכל הפעילויות הנדרשות.

טיפול בקרסול

במידה וחלה פגיעה במבנים האנטומים סביבו, הקרסול עלול להפוך למפרק מאוד לא יציב. אחת הפגיעות השכיחות הינה נקע הקרסול. פגיעה זו מתרחשת כתוצאה מכוח חיצוני הגורם לנזק (קרע או מתיחה) של הרצועות המייצבות. מטרה ראשונית של טיפול בקרסול הינה הפחתת הכאבים בקרסול, הורדת הנפיחות, החזרת טווח תנועה מלא במפרק וחזרה לנשיאת משקל על הרגל מהר ככל האפשר. בהמשך השיקום יש לחזק את מנגנון התחושה העמוקה לשיפור היציבות הדינאמית.

כאבים בקרסול

פגיעות שכיחות בקרסול שיובילו לתחושת כאבים בקרסול

  • קרע/ מתיחה של הרצועות כתוצאה מטראומה (נקע קרסול)
  • נקעים חוזרים
  • חוסר יציבות
  • הגבלה בטווחי תנועה כתוצאה מטראומה/ שבר
  • חולשה של שרירי הסובך
  • תסמונת התפס (במיוחד בקרב ספורטאים כמו רקדנים וכדורגלנים) Anterior/ posterior impingement.
  • Shin splints (דלקת/ גירוי של הגיד או האחז שלו בעצם)
  • פגיעה בגיד אכילס
  • תסמונת המדור הסגור compartment syndrome
  • דלקת/ שחיקה של הבורסה
  • שברים בקרסול
  • שברי מאמץ
  • OCD of Talus, פגיעה או ניתוק חלקיק בסחוס/ עצם הטלוס

 


 

כף הרגל

A masterpiece of engineering and a work of art, Leonardo de Vinci

כף הרגל הינה האיבר המרוחק ביותר בשרשרת הכוחות של הגפה התחתונה המתמודד עם עומסים חיצוניים.

כאבים בכף הרגל

כפות הרגליים נמצאות תחת עומס תמידי. לכן, העובדה ש- 80% מהאוכלוסייה יסבלו מבעיה כלשהי בכף הרגל אשר תוביל להופעת כאבים בכף הרגל בוודאי אינה מפתיעה. קיימים מספר גורמים המשפיעים על מצב כפות הרגליים: רמת הפעילות, העיסוק, מחלות רקע, סוג הנעלים ופגיעות במבנה, צורה ותפקוד כף הרגל.

לכף הרגל מבנה מכאני מורכב ביותר: כף הרגל מורכבת מ- עשרים ושמונה עצמות, מעל עשרים מפרקים, יותר מארבעים רצועות ומספר רב של שרירים פנימיים בתוך כף הרגל ושרירים שמקורם מהשוק. תפקיד השרירים הוא לספק ייצוב ותנועתיות בדגש על דיוק רב של המפרקים.

תנועתיות תקינה של מפרקי כף הרגל וגם של הקרסול בוודאי משפיעה על יכולתה של הגפה התחתונה לפזר באופן תקין את הכוחות בשלב נשיאת משקל הגוף.

תפקיד הגפה התחתונה לפזר ולהפחית כוחות דחיסה, מתיחה, גזירה, וכוחות סיבוביים בזמן שלב הדריכה במחזור ההליכה.

חשוב לדעת כי פיזור לא יעיל של הכוחות הללו עשוי לגרום לתנועה לקויה, אשר יוצרת עומסים גדולים ובסופו של דבר עלולה לגרום לכשל של מפרקים, רקמת חיבור ושרירים שיוביל להיווצרות כאבים בכף הרגל.

המכאניקה הנורמלית של כף הרגל והקרסול מתקיימת בזכות שילוב תפקידים סינרגי של שרירים, גידים, רצועות ועצמות. עבודה מתואמת ומסונכרנת של הרקמות הללו בכף הרגל, הקרסול והגפה התחתונה תוביל לתפקוד מכאני יעיל ורצוי.

כף הרגל נורמאלית מתאפיינת ב-:

  • היעדר כאבים
  • איזון שרירי תקין
  • עקב במנח אנכי לרצפה
  • תקינות כף הרגל הקדמית
  • קשת פנימית בגובה תקין המשמרת את צורתה בזמן נשיאת משקל
  • פיזור לחצים תקין של הכוחות בעמידה ובהליכה
  • מחקרים רבים בדקו כיצד משפיע מנח כף הרגל על איברים ורקמות כדוגמת השוק, מפרק הברך והפיקה.
ממצאי המחקרים מצביעים על כך כי מנח לקוי של כפות הרגליים במהלך נשיאת משקל, יוצר עומס סיבובי בקרסוליים, בברכיים ובירכיים. מנח זה, עשוי לגרום למתיחת רקמות רכות ולהוביל לדחיסה במפרקים שיכולה להפוך לסימפטומטית.

במחקר פרי עבודתנו, במעבדה לחקר ההליכה והתנועה, במרכז הרפואי ת"א (איכילוב) הועלו הממצאים כי למנח כף הרגל השפעה על מנח מפרק הירך, אגן הירכיים ואף על הגב התחתון.

בעקבות הקשר המתקיים בין כפות הרגליים והאגן, שינוי במנחים של כפות הרגליים גורם גם לשינוי סיבובי בברכיים ובירכיים וכתוצאה מכך מוביל לשינוי במנח האגן.

לסיכום, קיימת חשיבות עליונה לביומכאניקה תקינה על מנת לתפקד באופן אופטימאלי וללא כאב. טיפולי פיזיותרפיה בגישה הביומכאנית מדגישים את תיקון המנחים האבנורמלים באמצעים טיפוליים שונים ובודקים השפעת תיקונם על היציבה והסימפטומים.

מנח לקוי של כף הרגל

מנח ביומכאני אבנורמאלי של כף הרגל יכול לגרום לפגיעות הבאות:

  • כאבים בעקב: כתוצאה מדורבן, דלקת ברצועה של כף הרגל, תפס עצבי ועוד
  • כאבים בכף הרגל בדריכה
  • פלטפוס- קשת נמוכה
  • הולפוס- קשת גבוהה
  • היווצרות קאלוס (הסתיידות של העור והרקמה הרכה)
  • נקעים חוזרים
  • כאבים בכפות הרגליים לאחר עמידה ממושכת
  • הלוקס ואלגוס (Hallux valgus) – בוהן קלובה (בעלת הטייה)
  • שברי מאמץ בכף הרגל/ שברי מאמץ בשוק
  • מטטרסלגיה (Metatarsalgia) (כאבים בעצמות הארוכות של כפות הרגליים)
  • פגיעה בגידים (Achilles tendinopathy, Tibialis posterior tendinopathy)
  • shin splints– כאבים בחלק הקדמי של השוק
  • תסמונת הכאב הקדמי בברך(Patello-femoral pain syndrome)
  • שחיקת סחוס בפיקה
  • כאבי ברכיים, כולל פגיעה של גידים/ רצועות (גיד הפיקה, Runner's knee)
  • כאבי ירך
  • כאבי גב תחתון
  • הבדל באורך רגליים

טיפול בכף הרגל

טיפול בכאבים בכף הרגל מטרתו הוא תיקון המנח הלקוי של כף הרגל הגורם להגבלה תפקודית וכאבים. הטיפול הראשוני שם דגש על הפחתת הכאבים בכף הרגל, הורדת הנפיחות, החזרת טווח תנועה מלא במפרקי כף הרגל וחזרה לנשיאת משקל על הרגל מהר ככל האפשר. הטיפול בכאבים כולל טכניקות ידניות, חבישות, טיפול חשמלי, ותמיכות זמניות לתיקון מנח כף הרגל ומפרקי הגפה התחתונה. בהמשך השיקום יש לחזק את שרירי הגפה התחתונה במנח הביומכאני התקין למניעת הישנות הבעיה.

 


כף רגל סוכרתית

כף הרגל הנושאת בכל כובד משקלנו, נוטה לא פעם להידחק לשוליים בעת הטיפול במחלת הסוכרת.
70% מאוכלוסיית הסוכרתיים סובלת מנזקים עצביים, ירידה בכוח שרירים ופגיעה בכלי דם קטנים, העלולים להוביל לירידה בתחושה בכפות הרגליים, כאבים בכף הרגל, שינויים בצורת כף הרגל ולהשפיע על ריפוי פצעים בגוף. מחלת הסוכרת היא אחד הגורמים העיקריים לפציעות בכף הרגל אשר לעיתים מתפתחות לכיבים ואף לנמק העלולים להוביל לקטיעת הגפה.

 

 

טיפול ברגל סוכרתית

חשוב ביותר לבדוק ולעקוב אחר השינוי המבני והדינאמי של מבנה כף הרגל הסוכרתית לצורך טיפול מתאים ברגל סוכרתית.

הטיפול בכף רגל סוכרתית כולל: פיזיותרפיה לשיפור התפקוד המפרקי והשרירי, הנחיה והדרכה לשמירה על כף הרגל, מעקב אחר אזורים המיועדים לפורענות, והתאמת מדרסים ביומכאניים או נעליים לפיזור לחצים מירבי. התאמה זו מתבצעת על מנת להפחית את הלחצים מהאזורים הבעייתיים על ידי תיקון המנח הביומכאני של כף הרגל והשימוש בחומרים המתאימים לפיזור הלחצים.

חלק חשוב ביותר בבדיקת כף הרגל הינו בדיקת מדידת הלחצים בכף הרגל, הכוללת מעקב תקופתי לאיתור שינויים והתאמת טיפול.

מדידה לחצים ממוחשבת של כף הרגל

  1. מדידת הלחצים של כפות הרגליים בעת הליכה מתבצעת באמצעות חיישנים אלקטרונים ומשטח דריכה מיוחד המודדים את הלחצים בין כף הרגל למשטח הדריכה. בדיקה זו, מודדת את התפקוד הביומכאני של כף הרגל על ידי תמונת הלחצים ומיקום מרכז הלחצים ביחס לציר כף הרגל. בדיקה זו, מתבצעת במנח סטטי של עמידה ומנח דינאמי בהליכה. על סמך נתונים אלו, ניתנות הנחיות רפואיות לטיפול כירורגי ושמרני, ולתכנון נעליים/ מדרסים.
  2. מערכת נוספת הבנויה ממדרס המכיל חיישנים המודדת את הלחצים והתפקוד הביומכאני של כף הרגל בתוך הנעל, להערכת השינויים הנובעים כתוצאה מהשימוש בנעליים/ מדרסים.
צריכים ייעוץ מקצועי? השאירו פרטים ונחזור אליכם בהקדם